今年5月31日是第34個世界無煙日，圍繞公共場所禁煙和戒煙的話題也引發社會廣泛關注。近日，國家衛生健康委委托中日友好醫院王辰院士等組成的專家委員會發布《中國吸煙危害健康報告2020》，為我們理解當下無煙環境建設的現狀、問題和挑戰提供了最新證據。
報告闡述了中國吸煙與二手煙暴露的流行狀況，綜述了吸煙和二手煙暴露導致的呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病等“四大慢病”，以及二手煙導致的公共衛生問題。值得注意的是，與八年前發布的報告相比，此次報告首度新增了一章，專門討論電子煙對健康的危害。
無煙事業任重道遠
報告顯示，在多數國家的人均卷煙消費量持續下降的情況下，中國的人均煙草消費并沒有明顯下降，在近些年來反而有上升趨勢。全國吸煙流行病學調查數據顯示，總吸煙率在持續下降，但是下降幅度較低。2002年總吸煙率為28.5%，2010年為28.1%，2015年降至27.7%，而到了2018年則為26.6%。
從總吸煙率的下降速度來看，2002-2010年為年均下降0.05%，2010-2015年為年均下降0.08%，2015-2018年為年均下降0.37%，每個調查期間的下降速度都在提高?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》提出到2030總吸煙率降至20%以下，那么2018年至2030年需要每年下降0.55%才能實現目標。由此可見，繼續延尋目前的控煙政策，可能還難以達到這一宏偉目標。
世界衛生組織的數據顯示，2017年全球總吸煙率為19.2%，而美國、澳大利亞等國家的總吸煙率已降至15%左右。從過去20年中國吸煙率的數據來看，禁煙運動有一定成效，但是同全球其他國家和地區相比收效甚微。
報告花費了大量篇幅一一列舉吸煙和二手煙暴露導致的一系列健康危害，但是這些科學證據和健康知識的言之鑿鑿，并沒有換來公眾吸煙率的顯著下降。為什么中國的總吸煙率難以有效降低？如何才能最大限度地推動控煙政策執行？
2012年，美國布魯金斯學會中國政治研究員李成發布報告，題為《中國煙草產業的政治地圖與控煙運動》。他的研究顯示，中國煙草產業與各級政府存在千絲萬縷的聯系，這使控煙政策難以達到預期效果。
煙草專賣制度使政府部門獲得巨額稅收，控煙帶來的稅收下降使各地控煙的積極性并不高。比如，全球很多國家和地區都在卷煙包裝盒上印有骷髏頭等警示圖標，或者不準公開在商品櫥窗里展示卷煙，以此打消人們吸引的欲望。但是，2016年全國“兩會”期間，全國人大代表、煙草專賣局副局長段鐵力卻認為，這種做法不符合中國文化傳統，也不打算增加類似警示圖標。
電子煙只是不安全嗎？
近些年來，電子煙產業發展迅猛，中國相關企業已成為全球電子煙產業的領跑者。報告指出，電子煙的使用率呈上升趨勢，15歲及以上人群的使用率從2015年的0.5%上升到2018年的0.9%；其中年輕人的使用率最高，15-24歲年齡組的達到1.5%。
報告指出，“有充分證據表明，電子煙是不安全的，會對健康產生危害?！眻蟾嬲J為，對于青少年而言，電子煙會對青少年的身心健康和成長造成不良后果，同時會誘導青少年使用卷煙。
不久前，工信部與國家煙草專賣局提出將電子煙參照煙草專賣制度進行監管。該政策的征求意見稿一出，電子煙相關企業的股價就應聲而落。此次報告的發布，也令電子煙相關企業的股價經歷過山車一樣的大幅下跌。電子煙真的一無是處嗎？
循證決策要求政府出臺的政策應有科學證據支持，并強調政策決策所依據的科學證據是全面的、有效的和最新的。對于控煙政策而言，也應綜合考慮所有相關科學證據，采取透明公正的措施，基于證據來做出決策。
對于電子煙的功過是否，我們要對正反兩個方面的證據進行比較，為爭議各方都提供競爭的公平機會，而不是一邊倒地只采信支持電子煙有害的部分證據。一方面，有大量證據認為電子煙的煙液、氣溶膠、添加劑、煙霧等會帶來多方面的健康危害，并可能誘使青少年使用卷煙。另一方面，也有大量證據表明電子煙在引導煙民戒煙和降低健康危害方面有可取之處?？茖W意味著要全面評估所有證據，而不是一上來就蓋棺定論地認定某個觀點，并只采信與其相一致的證據。
電子煙產品本身的技術升級迭代很快，所以對電子煙的討論也應使用最新的證據，對最新款的電子煙進行評估。換句話說，報告中所討論的卷煙還是原來的卷煙，但是其所討論的前三代電子煙可能已然是過去式。電子煙的技術進步，意味著我們對其還充滿未知數，“讓子彈飛一會兒”可能是更加符合包容審慎原則的監管姿態。
科學證據的效力取決于研究方法和觀察時長等因素，而電子煙的影響會有多大，不僅相關證據的數量和質量不夠，而且研究的持續性也有待提升。因此，貿然全面否定電子煙，看似是基于大量證據，實則違背了循證決策注重證據效力的基本原則。
無煙：從理想到現實
吸煙會帶來煙霧繚繞，但是證據不應煙霧漫漫。就像我們對卷煙的認識會伴隨著科學證據的累積而發生改變一樣，煙霧中的證據也需要得到澄清，才能正確指導控煙政策。在20世紀初期，吸煙無害論甚至吸煙有益論甚囂塵上。但是，隨著越來越多的證據指向吸煙的危害，吸煙有害論才真正站穩腳跟，并徹底推動煙草政策的大反轉。
類似地，對于電子煙的監管也需要基于科學證據來進行決策，穿越證據的迷霧，通過循證決策來推動無煙事業。電子煙的確不健康，但是和卷煙相比，最新款的電子煙產品能夠顯著降低對使用者和二手煙暴露者的健康危害，并且有助于引導人們逐步戒煙。
我們固然知道無煙帶來的絕對無害化是最佳選擇，但是在短期內無法實現無害化的情況下，就要比較不同危害的差別，正所謂“兩害相權取其輕”。無煙是理想，但是禁煙、控煙、戒煙、減煙則是現實道路。理想主義的無煙政策站在道德高地上，但是卻無法在事實上真正推動其所宣稱的無煙事業。因此，與其高調地倡導短期內難以實現的無煙理想，不如現實地從減煙減害出發，推動煙民通過替煙、減煙等方式來減少吸煙和二手煙暴露帶來的健康危害。（作者：馬亮 中國人民大學國家發展與戰略研究院研究員）
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